索賠申請書(shū)范本？

尊敬的[賠償義務(wù)機關(guān)/復議機關(guān)名稱(chēng)]：

我是[賠償請求人姓名]，身份證號碼[身份證號碼]，聯(lián)系**[聯(lián)系**]，地址或單位[地址或單位]。我因[具體事件]，申請[具體事項]。

事實(shí)與理由：

我詳細描述了事件發(fā)生的經(jīng)過(guò)，包括時(shí)間、地點(diǎn)、涉及人員、事件經(jīng)過(guò)等。我強調了賠償義務(wù)機關(guān)及其工作人員的侵權行為，以及這些行為對我合法權益的損害。我提供了相關(guān)證據，包括照片、視頻、醫療記錄、證人證言等，以證明我的主張。

我已經(jīng)向賠償義務(wù)機關(guān)申請國家賠償，并向復議機關(guān)申請復議。我認為賠償義務(wù)機關(guān)和復議機關(guān)的決定是錯誤的，或者逾期不作出決定。我提供了相關(guān)證據，包括決定書(shū)、復議決定書(shū)等，以證明我的主張。

根據有關(guān)法律規定，我應當獲得國家賠償。我請求貴機關(guān)按照相關(guān)法律規定，對我的申請進(jìn)行審查，并作出相應的賠償決定。

此致

敬禮！

賠償請求人：[簽名]

日期：[具體日期]

索賠申請書(shū)1

申請人xx縣城關(guān)農村信用合作社。住所地：xx縣人民路東段。

法定代表人王xx，該社主任。

被申請人河南省xx縣國家稅務(wù)局。住所地：xx縣人民路東段。

法定代表人李xx，該局局長(cháng)。

申請事項

1、依法撤銷(xiāo)被申請人作出的《稅收處理決定書(shū)》和扣繳稅款的行政強制措施；

2、退還扣繳的全部款項，并賠償相應的利息損失。

事實(shí)與理由

被申請人河南省xx縣國家稅務(wù)局下屬單位河南省xx縣稅務(wù)稽查局于xxx年6月22日作出了（xxx）寶國稅處字第012號《稅收處理決定書(shū)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“決定書(shū)”）。xxx年11月24日，河南省xx縣稅務(wù)稽查局經(jīng)過(guò)中國農業(yè)銀行xx縣支行扣劃申請人稅款32917.19元、滯納金22082.81元。

1、處理決定書(shū)程序違法。被申請人對申請人xxx年度納稅情景檢查后，在沒(méi)有依法送達《稅務(wù)行政處罰事項告知書(shū)》的情景下，就作來(lái)源理決定書(shū)，非法剝奪了申請人依法享有的陳述權和申辯權；申請人是在聯(lián)社看到該決定書(shū)的，該決定書(shū)沒(méi)有依法向申請人送達，剝奪了申請人法定的行政復議權和起訴權，嚴重違反了法定程序。

2、決定書(shū)認定事實(shí)不清。申請人xxx年12月底各項貸款余額為38759822.84元，減去待處理抵貸資產(chǎn)345585.00元為38414237.84元，依財商字（1998）302號文規定，按1％的比例可提384142.38元，減去上年底呆帳準備金余額271143.31元，xxx年度應提為112999.07元，實(shí)提154420.00元，多提41420.93元，稅前已自行調整54670.94元，實(shí)際少提13250.01元，而不是決定書(shū)認定的多提99749.06元，決定書(shū)所寫(xiě)的70612.78元（之后經(jīng)聯(lián)社據理?yè)ㄞq解，重新核定為65834.38元，但沒(méi)有變更稅務(wù)文書(shū)），沒(méi)有任何事實(shí)根據，不應當補繳稅款32917.19元，更不應當繳納所謂的滯納金22082.81元。

3、扣繳行政強制措施行為違法。被申請人沒(méi)有依法向申請人送達《催繳稅款通知書(shū)》或者《限期繳納稅款通知書(shū)》，在《稅收通用繳款書(shū)》規定限繳日期到期之前，在扣繳手續不完備、《稅收處理決定書(shū)》、《扣繳稅款通知書(shū)》和《稅收通用繳款書(shū)》三者所列款項不一致的情景下，直接從申請人開(kāi)戶(hù)行扣劃，不貼合法律關(guān)于扣繳稅款的程序規定。

4、行政處罰主體資格違法?！抖愂照鞴芊ā访鞔_規定，稅務(wù)機關(guān)是指稅務(wù)局、稅務(wù)分局和稅務(wù)所，不包括稅務(wù)稽查局，雖然稅務(wù)總局確認稅務(wù)稽查局有行政執法資格，但法律法規卻沒(méi)有授予稅務(wù)稽查局行政處罰權，以稽查局名義直接作出《稅收處理決定書(shū)》，是明顯的行政越權行為。

綜上所述，被申請人處理決定違反法定程序，認定事實(shí)不清，扣繳行政強制措施依據違法、程序違法，超越法定授權，申請人特依據《中華人民共和國行政復議法》的有關(guān)規定提出復議申請，請貴局本著(zhù)“以事實(shí)為根據、以法律為準繩”的原則，依法糾正被申請人的錯誤處理決定和行政強制措施，維護申請人的合法權益。

此致

河南省xxx市國家稅務(wù)局

申請人xx縣城關(guān)農村信用合作社

二○xx年十二月五日

索賠申請書(shū)2

中國人壽保險公司：

我叫XXX，男，身份證號碼是：XXX系XX縣XX鎮XX村五組村民，是XX中學(xué)九年級學(xué)生XXX（男，身份證號碼是：XXX，XX年XX月參加貴公司學(xué)生團體平安保險）XXX的父親，被保險人XXX在XXX醫院被確診患X病，經(jīng)多方醫治無(wú)效，于XXX年X月XX日死亡。

今委托被保險人XXX的母親XXX，女，系XX縣XXX鎮XXX村五組村民，身份證號碼：XXX，辦理被保險人XXX的。保險理賠事宜，特提出理賠申請望予以接納辦理

此致

敬禮

申請人：

XX年XX月XX日

索賠申請書(shū)3

賠償請求人：_______________

委托**人：_______________

賠償請求人因______________________________（賠償義務(wù)機關(guān)全稱(chēng)）于______年______月______日錯誤做出的______（司法行為），給自我的合法權益造成了損害，現請求賠償。

具體賠償請求是：_____________________________________________

請求賠償的事實(shí)和理由是：_____________________________________

此致

______（賠償義務(wù)司法機關(guān)全稱(chēng)）

賠償請求人：______

委托**人：______

____年____月____日

索賠申請書(shū)怎么寫(xiě)？

1. 索賠申請書(shū)填寫(xiě)需要認真仔細，按照規定的格式和要求填寫(xiě)，不然會(huì )被退回或者影響申請的效果。

2. 填寫(xiě)索賠申請書(shū)時(shí)需要注意以下幾點(diǎn): - 首先，要在申請書(shū)頂部明確標注"索賠申請書(shū)"； - 其次，要填寫(xiě)申請人的個(gè)人信息，包括姓名、性別、年齡、身份證號碼等； - 還要詳細說(shuō)明索賠的原因和依據，例如交通事故、醫療事故等； - 最后，需要填寫(xiě)索賠的具體金額和要求等內容。

3. 在填寫(xiě)索賠申請書(shū)時(shí)需要謹慎對待，確保申請書(shū)的準確性和真實(shí)性，以提高成功的幾率。