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Cochrane中文意思翻譯

n. 科克倫

什么是循證醫學(xué)

1992年加拿大麥克瑪斯特大學(xué)的David Sackett及同事正式提出循證醫學(xué)的概念，同年英國牛津的lain Chalmers及同事們正式成立了英國Cochrane中心為循證醫學(xué)實(shí)踐提供證據，從此循證醫學(xué)在世界范圍迅速興起，經(jīng)過(guò)10來(lái)年的發(fā)展目前已得到世界各國醫務(wù)工作者以及政府官員的普遍認可。著(zhù)名腦血管病專(zhuān)家美國哈佛大學(xué)Caplan教授曾經(jīng)指出循證醫學(xué)是時(shí)代的產(chǎn)物和20世紀的進(jìn)展之一。循證醫學(xué)之所以被提倡，是由于一些有效的療法長(cháng)期得不到**，一些無(wú)效或有害的療法卻廣泛使用，經(jīng)常是高額的醫療費用買(mǎi)來(lái)的卻是沒(méi)有證據證明有效的療法，病人得到的醫療服務(wù)質(zhì)量并不令人滿(mǎn)意。那么我們醫務(wù)工作者在臨床實(shí)踐中該如何正確理解循證醫學(xué)從而更好地為病人服務(wù)呢? 1 什么是循證醫學(xué) 即遵循科學(xué)證據的科學(xué)，它是一種關(guān)于臨床決策思維及行為的原則和方式，提倡對患者的診治決策應根據當前可獲得的最好臨床研究證據以及醫生的經(jīng)驗和患者的意愿。循證臨床實(shí)踐(evidence-based practice)是指遵循證據的臨床實(shí)踐，即在臨床實(shí)踐中應用循證醫學(xué)的原理，根據最佳研究證據、臨床經(jīng)驗和病人的選擇進(jìn)行臨床決策。循證醫學(xué)強調要使用當前最佳的臨床證據，那么，什么證據是高質(zhì)量的?根據循證醫學(xué)專(zhuān)家的分級水平，治療研究按質(zhì)量和可靠程度大體分為以下五級:一級— 所有隨機對照試驗(RCT)的系統評價(jià)(Systematic review或Meta一分析);二級—單個(gè)大樣本隨機對照試驗;**—對照試驗但未隨機分組;四級—無(wú)對照的系列病例觀(guān)察;五級—專(zhuān)家意見(jiàn)。國際上公認RCT的系統評價(jià)或RCT結果是證明某種療法的有效性和安全性最可靠的依據，如果當前 沒(méi)有這些高級別的研究證據，可依次使用其他證據，只是其可靠性降低，在以后出現更好的證據時(shí)應該及時(shí)運用這些證據，這才符合循證醫學(xué)概念中“依據當前可得到的最佳證據”的理念。 2 循證醫學(xué)臨床實(shí)踐要求遵循以下基本步驟 ①針對具體病人提出臨床問(wèn)題;②全面收集有關(guān)研究證據;③嚴格評價(jià)研究證據;④將研究結果用于指導具體病人的處理。同時(shí)要考慮的問(wèn)題是病人有無(wú)不適合使用證據的理由?可行性如何?利大于害嗎?不使用有關(guān)療法有什么后果?價(jià)格承受能力如何?易使用性如何?病人的價(jià)值觀(guān)及對療效和副作用有什么看法? 3 在臨床實(shí)踐中應用循證醫學(xué)值得注意的幾個(gè)問(wèn)題 3.1 循證醫學(xué)把專(zhuān)家意見(jiàn)放在最低級別，這不等于否認專(zhuān)家意見(jiàn)。過(guò)去人們過(guò)多迷信個(gè)別專(zhuān)家的所謂“經(jīng)驗”而忽略了知識的更新，認為他們的經(jīng)驗是金科玉律。假如這些專(zhuān)家的經(jīng)驗來(lái)源于缺乏嚴謹科學(xué)方法保證的臨床研究或者來(lái)自動(dòng)物試驗、實(shí)驗室研究以及過(guò)時(shí)的教科書(shū)或者是主觀(guān)臆斷的經(jīng)驗，輕信這類(lèi)權威專(zhuān)家意見(jiàn)就容易導致臨床決策的嚴重錯誤。但是，如果是建立在循證醫學(xué)基礎上的經(jīng)驗就值得推崇，因此循證醫學(xué)并不排除科學(xué)的經(jīng)驗積累。這就是提醒我們在聽(tīng)取專(zhuān)家意見(jiàn)時(shí)要注意他們的經(jīng)驗來(lái)源。 3.2 為什么認為Cochrane系統評價(jià)屬循證醫學(xué)中最高質(zhì)量的證據?這是因為它由權威的統計學(xué)、流行病學(xué)和臨床專(zhuān)家領(lǐng)導方法學(xué)研究，有不斷更新的統一工作手冊，各專(zhuān)業(yè)評價(jià)組編輯部結合專(zhuān)業(yè)實(shí)際制定特定的方法學(xué)，有完善的系統評價(jià)培訓體系。有健全的審稿和編輯系統進(jìn)行質(zhì)量把關(guān)，有發(fā)表后評價(jià)和反饋機制，要求作者對評論和意見(jiàn)做出及時(shí)反應，不斷更新，新證據發(fā)表后及時(shí)再版，有完善的原始研究資料庫提供原料，對原始研究質(zhì)量進(jìn)行了嚴格評價(jià)，有納入和排除標準。 3.3 沒(méi)有最佳證據存在時(shí)怎樣做出臨床決定?沒(méi)有證據有效不等于有無(wú)效的證據，若當前尚無(wú)隨機對照試驗等高質(zhì)量證據時(shí)，可依次參考級別較低的證據或經(jīng)驗處理病人(如少見(jiàn)病)，總之要應用當前可獲得的最佳證據。一旦高級別證據發(fā)表，就應及時(shí)使用新證據?？赡苡行У袩o(wú)可靠證據時(shí)，要考慮副作用和經(jīng)濟承受能力、及病人的選擇等問(wèn)題;作為臨床醫務(wù)工作者最好是積極開(kāi)展或參加臨床研究去提供證據。 3.4 循證醫學(xué)并不提倡來(lái)了病人以后才去尋找有關(guān)的治療方案，醫生平時(shí)就應該經(jīng)常學(xué)習掌握相關(guān)領(lǐng)域最新醫學(xué)動(dòng)態(tài)，否則只是臨陣磨**，有時(shí)會(huì )錯過(guò)最佳治療期耽誤病人的有效治療。 比如 ，一位68歲的女**人由于突然意識障礙4小時(shí)人院。既往有20年“風(fēng)濕性心臟病”史，8年“心房纖顫”史。急診腦CT未見(jiàn)出血及其他異常密度影，心電圖提示房顫心律。神經(jīng)系統查體:淺昏迷，壓眶見(jiàn)右側鼻唇溝變淺，右側肢體無(wú)活動(dòng)，右側肢體肌張力低、健反射消失。診斷考慮腦栓塞，心房纖顫。該如何對此病人進(jìn)行循證治療呢?根據循證醫學(xué)的資料，經(jīng)治醫生知道對發(fā)生在3一6小時(shí)之內的腦梗死有溶栓治療指征，醫生除了告訴家屬這些治療方法的好處外，還要解釋使用這些方法的風(fēng)險。有關(guān)這些內容在Cochrane圖書(shū)館最近發(fā)行的光盤(pán)或Cochrane圖書(shū)館的網(wǎng)站(http://w .co chmne.or g)就能查詢(xún)到，Medline 網(wǎng)(http://w .ne bi.nlm.nih.gov/Pubmed)也能搜索到相關(guān)資料。目前的系統評價(jià)顯示溶栓治療組致死性顱內出血較未溶栓組增加4倍(OR 4. 15, 95% CT 2.%一5.84),癥狀性顱內出血增加3倍(OR3.53,95% CI 2.96一5.84)，近期病死率增高約1/3(OR 1.31,95% CI1 .13 一1.52)。但是3個(gè)月后6個(gè)小時(shí)內使用溶栓 治療者死亡或殘廢的危險降低17%(OR 0.83,95%CI0.73一0.94),3小時(shí)內溶栓似乎更有效(OR 0.58,95%Cl0.46-0.74)0結論是溶栓組早期死亡和顱內出血的風(fēng)險增加，但這些風(fēng)險可被存活者殘廢率降低的效果所抵消。由于結果來(lái)自系統評價(jià)，屬于最高級別的證據，醫生就可以將這些結論告訴病人家屬，結合本例患者，老年，發(fā)病就有意識障礙，溶栓治療導致早期顱內出血的風(fēng)險很大，如果家屬不愿冒此風(fēng)險以獲得降低遠期殘廢率的效益，可不溶栓怡療而使用阿司匹林抗血小板和對癥支持防止并發(fā)癥等措施，這種處理可能更有利于病人。 又如，目前治療腦梗死的藥物和方法數不勝數，醫生面臨的問(wèn)題就是根據循證醫學(xué)原則，選擇最有效的治療方法。據Cochrane中風(fēng)單元(stroke unit)協(xié)作網(wǎng)最新的系統評價(jià)顯示，在眾多的治療方式中，對患者最有利的治療其實(shí)是中風(fēng)單元，它可以使中風(fēng)病人的早期(發(fā)病12周內)病死率降低28%，遠期(發(fā)病后1年)病死率降低17%。和傳統的普通病房相比，中風(fēng)單元每治療100例中風(fēng)病人可以減少3例死亡、減少需長(cháng)期住院病例達3例、增加6例病人返家(幾乎都能生活自理)。雖然中風(fēng)單元并不減少急性期的平均住院日和花費，但可以減少病人的長(cháng)期住院率，每100例病人可以節省4萬(wàn)到幾十萬(wàn)歐元。因此中風(fēng)單元最有益于腦卒中病人。中風(fēng)單元強調對病人進(jìn)行全方位的治療、護理和康復，所以其綜合治療效果優(yōu)于單項治療的作用。因此，我們有責任呼吁建立中風(fēng)單元滿(mǎn)足中風(fēng)病人的需要，如果是醫院管理層人員，他們應該結合醫院的具體情況建立切實(shí)可行的中風(fēng)單元。 目前 ，在人類(lèi)與新的烈性傳染病非典型肺炎(SARS)作斗爭的過(guò)程中，也遵循著(zhù)循證醫學(xué)的規律，使用當前最佳證據。非典是新問(wèn)題，目前對非典的治療無(wú)高級別的有效證據，短期內也不可能有高級別證據可以采用，但專(zhuān)家根據積累的經(jīng)驗，達成共識提出的診療方案(專(zhuān)家意見(jiàn))以及全世界治療非典的經(jīng)驗總結(無(wú)對照的系列病例觀(guān)察)是可以依據的，還可以參考動(dòng)物實(shí)驗依據，這也是符合循證醫學(xué)概念中“依據當前可以得到的最佳證據”的理念。在戰勝非典的過(guò)程中我們應該做到科學(xué)防治、循證治療，不能毫無(wú)任何科學(xué)根據地亂用藥，如用碘鹽、板藍根等預防非典是無(wú)科學(xué)依據的。治療非典的新藥應該做臨床試驗證明有效和安全后，藥監局才允許上市。當然，隨著(zhù)對非典研究的深人，新的實(shí)驗室和臨床研究會(huì )不斷發(fā)表，更可靠的證據將代替老的證據，醫生就會(huì )結合新證據和經(jīng)驗不斷改進(jìn)治療措施。我們相信通過(guò)全世界醫學(xué)家的通力合作，人類(lèi)一定會(huì )戰勝SARS的。 我們也應該認識到隨著(zhù)醫學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，證據也在發(fā)展變化。循證醫學(xué)要求人們在使用證據時(shí)多分析多思考，評價(jià)其質(zhì)量，不能把目前證據看成至高無(wú)上的教條。應隨著(zhù)新證據的出現不斷更新自己的醫療行為。

cochranelibrary怎樣導入到endnote，在File菜單下 如果你是指在Word中**入Endnote管理的參考文獻，則在En于Word的工具條操作。 在File菜單下如果你是指在Word中**入Endnote管理的參考文獻，則在En于Word的工具條操作。醫學(xué)參考數據庫一般包括，有：OMIM(人類(lèi)孟德?tīng)栠z傳數據庫)、HGMD(人類(lèi)基因突變數據庫)、Clinvar(NCBI臨床突變數據庫)、gnomAD(人群頻率數據庫)、dbSNP(人群頻率數據庫)、InterVar(位點(diǎn)致 答常用的醫學(xué)數據庫中文：中國知網(wǎng)(CNKI)，萬(wàn)方醫學(xué)數據庫，維普數據庫，CBM英文：Pubmed，cochrane library，embase，scopus，web of science，SinoMed，BMJ，Springer，