1、Winograd

Winograd發(fā)音

英：　　美：

Winograd中文意思翻譯

常見(jiàn)釋義：

n.（Winograd）人名；（英）威諾格拉德

Winograd雙語(yǔ)使用場(chǎng)景

1、So there may not be an election until after Mr Winograd's final report this summer.───因此，在今夏維諾格拉特委員會(huì )最終的報告結果出來(lái)之前，會(huì )不會(huì )大選還不一定。

2、腳指甲旁邊的肉長(cháng)期腫的很大 一碰就非常痛

分類(lèi): 醫療健康

問(wèn)題描述:

左腳大指頭的指甲的左邊那塊肉腫的非常大 有2個(gè)星期了 一直消不掉 只要輕輕碰一下或踩一下就會(huì )有強烈巨痛 什么病啊?怎么治療?

解析:

嵌甲癥,是一種常見(jiàn)病.多為趾甲內潛入甲溝

并反復感染引起趾甲甲溝持續性疼痛,嚴重困擾患

者工作生活,患者常到皮膚科,外科,骨科,甚至到整

形外科就診.許多醫生治療此病都有自己的觀(guān)點(diǎn)和

方法,并積極的探索和實(shí)踐.現對嵌甲癥治療相關(guān)

問(wèn)題,概述如下.

1 指(趾)甲的應用解剖特點(diǎn)

指(趾)甲為皮膚的附屬器官,由甲板,甲床和甲

周3個(gè)部分構成.甲板由前暴露的甲體及近端皺褶

下的甲根組成,甲根下的基底組織稱(chēng)為甲母或甲母

質(zhì),是甲的生長(cháng)區;甲床向兩側皮膚移行處形成甲

溝;而甲周表皮缺乏毛囊及汗腺,且較薄,較易發(fā)生

炎癥,皸裂,損傷.指(趾)甲生長(cháng)垂直軸指向對角線(xiàn)

的遠端.因此,甲板向遠端生長(cháng),且緊密地黏附于甲

床,使之同時(shí)向游離緣推進(jìn),從而保持甲板與甲床的

整體性.因此,甲床在甲的生長(cháng)中也相當重要.足

拇趾的甲板最厚,質(zhì)地較硬,可塑性相對較小.指

(趾)甲主要的功能是防御機械性損傷,保護指(趾)

尖部神經(jīng)的損害,增加指(趾)動(dòng)作的協(xié)調性.

2 嵌甲癥的病因

嵌甲癥,絕大多數發(fā)生于足拇趾,尤其以足拇趾

的外側為多見(jiàn),約為內側的3倍〔1〕.亦有部分患者

同足拇趾雙側嵌甲或雙拇趾雙側嵌甲.一般認為,

嵌甲癥的發(fā)生與下述因素有關(guān):

211 修甲過(guò)短過(guò)深

這是最常見(jiàn)的病因,甲側緣沒(méi)有剪齊而又剪得

過(guò)短過(guò)深,則側緣趾甲可以像"硬刺"似地插向甲溝

軟組織.有的病例是在足浴后起病.

212 穿鞋過(guò)緊

多見(jiàn)于女性患者,穿著(zhù)跟高頭尖的鞋子,擠壓趾

甲側緣向甲溝軟組織內生長(cháng),并摩擦甲及甲褶而造

成軟組織腫脹加重嵌甲.

213 外傷

踢傷或被他人踩傷后致甲板的撕裂,引起甲板

側緣更接近甲溝軟組織而形成嵌甲,以青年學(xué)生多

見(jiàn).

214 其他因素

先天性局部畸形,如拇趾的明顯外翻,甲營(yíng)養不

良,厚甲癥或與甲真菌病等有關(guān).也有人經(jīng)拍照認

為,趾甲的曲度和軸向與嵌甲有關(guān).嵌甲癥與職業(yè)

也有一定關(guān)系,多見(jiàn)于站立工作的服務(wù)性職業(yè)等.

3 嵌甲癥的分型,分期,并發(fā)癥

311 分型

31111 根據程度分型:嵌甲癥根據表現,有人將其

分為輕度,中度,重度3種類(lèi)型〔2〕.輕度:嵌入的趾

甲刺傷甲溝軟組織,出現輕度水腫,輕壓痛;中度:甲

溝形成堅韌的白膜樣物,疼痛劇烈,呈現炎癥反應,

紅腫明顯,無(wú)化膿及肉芽;重度:化膿伴或不伴肉芽

增生.

31112 根據Frost分型〔3〕:(1)趾甲正常,但甲刺或

甲溝長(cháng)入周?chē)M織;(2)趾甲一側或兩側的邊緣內翻

生長(cháng),壓迫甲內組織;(3)趾甲正常,但甲唇肥大阻塞

甲溝.

312 分期

Heifitz將其分為3期,即Ⅰ期(炎癥期),Ⅱ期

(膿腫期),Ⅲ期(肉芽腫期).但臨床較多病例因肉

芽引起膿腫引流不暢,反過(guò)來(lái)肉芽增生更明顯.肉

芽與膿腫并存,難以分期,難以真正指導臨床.

313 并發(fā)癥

嵌甲癥可伴發(fā)甲溝炎,趾甲周?chē)?甲旁肉芽

腫,還能引起慢性骨髓炎,真菌感染等.因此,對于

病程較長(cháng)或腫痛較劇的病例,則建議行X線(xiàn)檢查,

以排除趾甲的慢性骨髓炎.此外,單純拔甲術(shù)后

5 %可引起甲營(yíng)養不良〔4〕.

4 治療

411 非手術(shù)治療及傳統醫藥治療

對于炎癥較輕,病程短的病例,可予以碘酊搽抹

消毒或酒精濕敷,或外撲銀粉散,芙蓉膏包扎;已化

膿者,可服用解毒清熱湯,局部用化毒散軟膏.亦可

采用升丹包扎.但多未能取得滿(mǎn)意的療效.

412 手術(shù)治療

41211 單純的甲板部分或全部切除:手術(shù)簡(jiǎn)單快

捷,短期療效較滿(mǎn)意,但此術(shù)復發(fā)率可達73 %〔5〕.

有的病例行4次以上,拔甲仍未能治愈,且愈嵌愈

深,還出現嚴重的甲變形和營(yíng)養不良.后來(lái)人們發(fā)

現,甲緣組織內聚是造成嵌甲復發(fā)的重要原因.部

分拔甲術(shù)現多為聯(lián)合手術(shù)或復雜手術(shù)的基礎而運

用.

41212 病甲部分或全部拔除+甲緣軟組織處理:針

對甲緣內聚,袁元杏〔6〕等采用病甲部分+病變甲緣

組織切除術(shù)和拔甲術(shù)+局部皮膚整縮術(shù),效果明顯

優(yōu)于單純拔甲術(shù),復發(fā)率分別是8 %和2117 %.

41213 重點(diǎn)處理甲床的手術(shù): Ceilley曾提出,嵌甲

癥的發(fā)生與甲床有關(guān),并指出必須要切除甲床〔7〕.

趾甲的生長(cháng)依托于甲床,特別是甲床的生發(fā)基質(zhì),趾

甲的生長(cháng)與延長(cháng),與甲床具有整體性.病理檢查顯

示,嵌甲癥患者甲溝處還出現甲床向甲襞上皮的移

行中斷,炎性肉芽過(guò)度充填及局灶性瘢痕形成等表

現.尤其是單純拔甲術(shù)后由于側方應力作用于甲

緣,甲床失去甲板的支撐和定型,而使甲床的弧度明

顯加大.因此,只有切除過(guò)度生長(cháng),向趾腹側反折的

甲床,恢復甲床與甲襞上皮的正常連續性,才可能根

治嵌甲癥.吳丞〔3〕等,據此設計的甲溝重建術(shù),治愈

率9515 %.Ross術(shù)則采用石炭酸燒灼甲床,既簡(jiǎn)單

又創(chuàng )傷小,且復發(fā)率低,為111 %～717 %〔8〕.還可采

用CO2激光對部分病甲和甲床進(jìn)行燒灼處理,亦取

得了較好的效果.丁喜坤〔9〕等采用甲床的徹底切除

術(shù),將末節趾骨遠端在甲根部截去,無(wú)復發(fā),但創(chuàng )傷

較大,破壞了拇趾的正常形狀,極大的影響美觀(guān),不

為病人接受.

41214 重點(diǎn)處理甲母基的手術(shù):徹底清除甲的不良

生長(cháng)組織(病甲部分的甲母基),消除了嵌甲的病因,

以達到根治的目的.如甲切除術(shù)+部分甲母破壞

術(shù),嵌甲切除術(shù)+基質(zhì)清除術(shù).

41215 聯(lián)合處理甲床和甲母基的手術(shù):該類(lèi)方法現

被廣泛采用.其基本原理是將甲母和甲床畸形的部

分都予以切除,保留生長(cháng)形態(tài)正常的部分.如

Winograd術(shù)及改良Winograd術(shù),甲基質(zhì)甲溝聯(lián)合矯

形術(shù),拔甲術(shù)+激光炭化甲床及甲母等,治愈率分別

達68 % ,7816 % ,9817 %和8917 %〔10 ,11 ,12〕.

41216 改善甲溝引流及增大甲溝間隙的手術(shù):如指

腹成形術(shù),甲旁軟組織楔形切除術(shù),使甲溝變平,變

淺,消除潛在縫隙死腔.修整術(shù)則向甲根部延長(cháng)甲

溝,再將嵌甲取出,放入藥物包扎,但療效評價(jià)不一.

5 嵌甲癥治療方法的選擇

對于Heifitz分期法Ⅰ,Ⅱ期,或輕度患者可保守治

療,包括消毒液的涂抹,浸泡或包扎,趾甲下墊放敷料

使趾甲長(cháng)出趾褶等"溝排"方法〔13〕.對于大多數嵌甲

癥患者,尤其是嵌甲伴明顯感染或病程較長(cháng)的病例,

手術(shù)治療是必須的.然而,手術(shù)方法的選擇是關(guān)鍵.

如甲癬嚴重,甲板增厚變形者,可經(jīng)常規甲癬口服治

療后,觀(guān)察療效是否決定手術(shù)或同時(shí)手術(shù)治療,以免

術(shù)后真菌感染復發(fā).拇外翻畸形引起的外側嵌甲癥,

需先行拇趾矯形,再酌情行嵌甲癥手術(shù)治療.拔甲術(shù)

對控制甲溝感染有很好的療效,對嵌甲也有一定的治

療作用,但它可能造成甲床和甲基的破壞,從而使部

分患者的趾甲變形和甲緣內聚形成嵌甲,或使嵌甲加

重.多數學(xué)者認為,對合并有較嚴重的甲溝炎而且短

期內不能控制感染的患者可選用該術(shù)式,為其后期進(jìn)

行嵌甲根治術(shù)奠定基礎.對于甲床明顯反折甚至卷

曲的病例則可選用針對甲床的甲溝重建術(shù)或Ross

術(shù).趾甲正常,但有甲刺或甲鉤長(cháng)入周?chē)M織者,可

采用Winograd術(shù)或其改良術(shù).激光治療相對創(chuàng )傷小,

出血少,但需要一定的技術(shù)設備要求.激光汽化過(guò)程

中,也應把握深淺和范圍,破壞太小易復發(fā),太大則可

能導致甲床部分 *** 而影響療效〔12〕.除此之外,較

多針對甲床及甲母基的手術(shù)方式,總體療效較為滿(mǎn)

意,可根據其特點(diǎn)和條件選用.