1、Whipple

Whipple發(fā)音

英：　　美：

Whipple中文意思翻譯

常用釋義：惠普爾

n.惠普爾（姓氏）

Whipple雙語(yǔ)使用場(chǎng)景

1、"She was a generous person, " says another friend, Elizabeth Whipple, "and it came back to her in truckloads. "───“她為人大方，”另一位朋友伊麗莎白?懷普ElizabethWhipple說(shuō)，“也得到了許多回報?！?/p>

2、"We were all trying to help ease her passing, " says Whipple. "Phil put his hands on her chest, and she let go. "───“我們都試著(zhù)讓她安心地離開(kāi)，”懷普說(shuō)，“菲爾把手放在她胸前，她松開(kāi)了手，告別世界?！?/p>

3、Hmm. Take her to Radiology for the MRI. Beep me when you're done. You want the Whipple, right?───恩。帶她去放射科做核磁共振，做好了之后呼我，你想參加那個(gè)手術(shù)，對嗎？。

4、You are fortunate to live here," Whipple reflected.───你們生活在這里真幸運，”惠普爾若有所思地說(shuō)。

5、Dr. Beverly Whipple advises that you imagine the vagina to be like a clock, where the 12 is pointing towards the bellybutton.───惠普爾.貝弗利貝弗莉醫生建議您把陰道想象成一個(gè)鐘，12點(diǎn)指向的地方就是G點(diǎn)凸出部分。

6、The test suite prepared by Intel's Tom Whipple should help guarantee this stability.───Intel的Tom Whipple準備的測試套件應當有助于保證這種穩定性。

7、He did not have a full "Whipple procedure, " which removes a large part of the stomach and intestine as well as the pancreas.───他接受的不是完整的“惠普爾程序”，即切除大部分胰腺的同時(shí)切除大部分胃、腸。

8、The latest setback is not expected to further delay the shuttle mission, Whipple said.───最近的這次挫敗預計不會(huì )造成航天飛機升空修復計劃的進(jìn)一步推遲，維普說(shuō)。

9、Whipple is planting corn at a time when demand for his product is strong. While demand is up, so is the cost of doing business.───惠普爾是在同一時(shí)間種植玉米時(shí)，他的產(chǎn)品需求強勁。而需求，所以是做生意的成本。

Whipple相似詞語(yǔ)短語(yǔ)

1、which ones───哪一個(gè)

2、kingly whisker───王者胡須

3、whiskey sour───檸檬威士忌酒，威士忌酸酒

4、adjectives which often go before───常在前面的形容詞

5、whisk away───彈去；拂去，掃去，撣去; 快速移走

6、white whalshelby───白鯨

7、crescent white───新月形白色

8、whitish discharge───白色放電

9、whitens farm───懷特農場(chǎng)

10、whining in dogs───狗叫

2、十二指腸 *** 部局部腫瘤切除術(shù)簡(jiǎn)介

目錄

1 手術(shù)名稱(chēng) 2 十二指腸 *** 部局部腫瘤切除術(shù)的別名 3 分類(lèi) 4 ICD編碼 5 概述 6 適應癥 7 禁忌癥 8 術(shù)前準備 9 麻醉和 *** 10 手術(shù)步驟 11 術(shù)中注意要點(diǎn) 12 術(shù)后處理 13 并發(fā)癥 這是一個(gè)重定向條目，共享了十二指腸 *** 部腫瘤局部切除術(shù)的內容。為方便閱讀，下文中的 十二指腸 *** 部腫瘤局部切除術(shù) 已經(jīng)自動(dòng)替換為 十二指腸 *** 部局部腫瘤切除術(shù) ，可 點(diǎn)此恢復原貌 ，或 使用備注方式展現

1 手術(shù)名稱(chēng)

十二指腸 *** 部局部腫瘤切除術(shù)

2 十二指腸 *** 部局部腫瘤切除術(shù)的別名

十二指腸 *** 部腫瘤局部切除術(shù)

3 分類(lèi)

普通外科/胰腺手術(shù)/十二指腸腫瘤手術(shù)

4 ICD編碼

45.3101

5 概述

十二指腸 *** 部局部腫瘤切除術(shù)用于十二指腸腫瘤的手術(shù)治療。 對十二指腸 *** 部腫瘤傳統的手術(shù)是行胰十二指腸根治術(shù)（Whipple手術(shù)）。對病情（黃疸）嚴重，年齡高或全身情況難以耐受此類(lèi)大手術(shù)的病人，則做膽腸吻合術(shù)，解除膽道梗阻，文獻中亦有報道采用腫瘤局部切除術(shù)治療十二指腸 *** 部腫瘤，但因各種原因，未能推廣。

過(guò)去認為十二指腸 *** 部良性腫瘤發(fā)病率很低，這可能是由于腫瘤在良性階段很少出現癥狀，往往得不到診斷，在轉變?yōu)閻盒阅[瘤后生長(cháng)較為迅速，易出現膽總管的梗阻，才可能得到診斷，從胃和大腸的腺瘤可以發(fā)展為腺癌的現象來(lái)分析，不少十二指腸 *** 部的癌，亦可能是由良性腺瘤轉化而來(lái)。

由于現代檢診手段的發(fā)展，尤其是B型超聲檢查可以較早地測出膽總管的擴張甚至有可能在臨床上未出現黃疸前，就測得膽總管的擴張，纖維十二指腸鏡可以直視觀(guān)察十二指腸 *** 部的病變，并可行活組織檢查，弄清病變的性質(zhì)。因此，有可能發(fā)現更多的十二指腸 *** 部的良性腫瘤和較早地發(fā)現十二指腸 *** 部的癌。所有良性腫瘤和部分較早的癌，均可采用十二指腸 *** 部局部切除術(shù)來(lái)解決。此手術(shù)創(chuàng )傷小，能切除原發(fā)腫瘤，解除膽管和胰管的梗阻，安全有效，并發(fā)癥少，但手術(shù)不能清除轉移之淋巴結，根治性受到一定的限制，目前各家對此手術(shù)所持態(tài)度不一。

1.近年來(lái)，此項手術(shù)已在國內多家醫院內逐漸展開(kāi)，并取得較為滿(mǎn)意的結果。開(kāi)展此手術(shù)的醫師體會(huì )到此手術(shù)方法簡(jiǎn)單，技術(shù)難度小，對病人損傷少，手術(shù)并發(fā)癥很少，無(wú)手術(shù)死亡，而其5年生存率并不比做根治術(shù)的低。已有不少醫院寫(xiě)了文章報道。5年生存率有高達接近50%的。因此建議有條件的單位可以開(kāi)展此手術(shù)。

2.圖1.12.8.19改進(jìn)的縫合方法是將間斷縫合改為連續毯邊式縫合，若有條件可用一雙針的可吸收線(xiàn)，由12點(diǎn)處開(kāi)始縫合，一針順時(shí)針，另一針逆時(shí)針連續縫，每縫合2或3針，加一針間斷縫合。連續縫合可防止縫合緣的出血，使縫合過(guò)程中，術(shù)野基本無(wú)血，清晰。加間斷縫合可避免連續縫線(xiàn)拉緊時(shí)使吻合口有環(huán)狀縮窄的趨勢。

3.術(shù)后隨訪(fǎng)時(shí)，可用鋇餐檢查，?？梢?jiàn)鋇劑進(jìn)入膽道，但由于吻合口較大，鋇劑都能很快排出，所以不會(huì )發(fā)生逆行膽道感染（圖1.12.8.11～1.12.8.13）。

6 適應癥

十二指腸 *** 部局部腫瘤切除術(shù)適用于：

1.十二指腸 *** 部，包括膽總管末端的良性腫瘤。

2.十二指腸 *** 部，包括膽總管末端的癌。

3.高齡或周身情況不允許做胰十二指根治術(shù)的十二指腸 *** 部的癌。

7 禁忌癥

1.十二指腸 *** 部癌已較晚期，已侵犯十二指腸壁或胰頭組織，局部已不能切盡原發(fā)腫瘤者。

2.胰頭癌或高部位的膽總管癌，不屬本手術(shù)治療的范圍。

8 術(shù)前準備

1.術(shù)前應做B型超聲探測及纖維十二指腸鏡檢和活組織病理檢查，對病變的部位及性質(zhì)有明確的判斷。

2.除一般的周身檢查外，重點(diǎn)對肝、腎功能有較準確的評估。

3.補充維生素K11，使凝血酶原活動(dòng)度能達到正常范圍。

4.若無(wú)膽道感染不必提前用抗生素，可在手術(shù)日早晨投給抗生素。

5.手術(shù)日早晨放置鼻胃管。

9 麻醉和 ***

此手術(shù)涉及的范圍較小，采用硬膜外麻醉可滿(mǎn)足手術(shù)要求， *** 無(wú)特殊要求，多取平臥位。

10 手術(shù)步驟

1.切口  右上腹肋緣下斜切口，外側達腋前線(xiàn)，內側可略過(guò)中線(xiàn)。此切口的優(yōu)點(diǎn)是暴露好，雖然需切斷腹壁各肌群，但術(shù)后很少出現切口裂開(kāi)，此切口下無(wú)小腸，故很少出現術(shù)后粘連性腸梗阻等并發(fā)癥，遠較用直切口為優(yōu)越（圖1.12.8.14）。

2.先做全面探查，了解肝臟有無(wú)轉移結節，沿肝十二指腸韌帶有無(wú)腫大之淋巴結，觸摸十二指腸 *** 部的大小及范圍。

3.在十二指腸外側做一Kocher切口，切開(kāi)后腹膜，游離十二指腸降段，可進(jìn)一步將十二指腸降段及胰頭置于拇指和其他四指間觸摸腫瘤的大小及范圍（圖1.12.8.15）。

4.解剖游離膽總管，在膽囊管進(jìn)入膽總管之下方，盡量靠近十二指腸上緣處，在膽總管前壁正中縫兩針牽引線(xiàn)，在其間切開(kāi)膽總管約1cm，用金屬尿道探子插入膽總管的切口，向下探到十二指腸 *** 的開(kāi)口處（圖1.12.8.16）。

5.在十二指腸 *** 相對的十二指腸前外側壁處，做一縱切口，切開(kāi)十二指腸壁，暴露十二指腸 *** 部腫瘤的全貌（圖1.12.8.17）。

6.在距腫瘤上緣1.5～2.0cm的十二指腸壁處切開(kāi)十二指腸及膽總管下端的前壁，切開(kāi)后即可見(jiàn)到探子。將切開(kāi)的十二指腸壁的近端切緣與切開(kāi)的膽總管前壁的近側緣用30的可吸收合成線(xiàn)做間斷縫合（圖1.12.8.18），將十二指腸切緣的遠側與膽總管切緣亦做間斷縫合，做牽拉腫瘤用。

7.分別向內外，環(huán)繞腫瘤基部上1.5～2.0cm處，邊切開(kāi)，邊做間斷縫合（圖1.12.8.19A、B）直至將腫瘤全部切除，在切至內下方時(shí)，可切斷胰管的末端，將胰管與十二指腸壁做數針間斷縫合，將胰管與膽總管壁間鄰處亦做數針間斷縫合（圖1.12.8.110）。

8.將一T形管在其長(cháng)臂末段前5～6cm處用一粗針頭刺入，將一直徑2mm的硅膠管通過(guò)針孔放入，直至其遠端超過(guò)T形管的一短臂7～8cm，將此短臂的一側V形切除0.5cm，將硅膠管置于切開(kāi)之縫中（圖1.12.8.111）。

9.由膽總管前壁之切口放入上述T形管，其向下之短壁連同硅膠管放至超過(guò)十二指腸與膽總管的吻合口，將硅膠管插入胰管內，在胰管口用一可吸收線(xiàn)做一固定縫合，另一短臂剪短后向上置放膽總管內（圖1.12.8.112）。

10.用絲線(xiàn)間斷縫合膽總管之切口（圖1.12.8.113）。

11.用絲線(xiàn)分兩層將切開(kāi)之十二指腸前壁做橫行的間斷內翻縫合（圖1.12.8.114，1.12.8.115）。吻合前，應將十二指腸降段做充分的游離，以降低十二指腸切口部的張力。

12.將T形管連同硅膠管由腹壁另戳的小口引出體外，并用縫線(xiàn)加以固定（圖1.12.8.116）。

13.沖洗術(shù)野后，在十二指腸外側及肝下放置煙卷及乳膠引流管各1根或放置雙腔負壓引流管，由橫切口外端或另外切口引出，切口用絲線(xiàn)分層間斷縫合（圖1.12.8.117）。

11 術(shù)中注意要點(diǎn)

1.本手術(shù)要求將腫瘤局部切盡，先從12點(diǎn)處距腫瘤基部1.5～2.0cm處切開(kāi)十二指腸壁及膽總管前壁，再向左由12點(diǎn)到9點(diǎn)到6點(diǎn)及向右由12點(diǎn)到3點(diǎn)到6點(diǎn)逐步切除的過(guò)程中，一定要始終保持距腫瘤基部有一定的距離，保證切緣不殘留腫瘤，切下的標本應送病理做冷凍切片，證實(shí)切緣無(wú)腫瘤。

2.邊切邊縫時(shí)，每步間距離不宜過(guò)大，縫合時(shí)要注意縫扎住黏膜下層被切斷的血管，必要時(shí)做“8”字縫合，盡可能在清晰無(wú)血的情況下準確縫合，防止術(shù)后出血，并保證吻合口能正常愈合。

3.切開(kāi)之十二指腸前壁縫合第一層時(shí)應充分內翻，以防吻合口發(fā)生漏。

12 術(shù)后處理

十二指腸 *** 部局部腫瘤切除術(shù)術(shù)后做如下處理：

1.T形管及放入胰管內之硅膠管要固定牢靠，分別接于無(wú)菌引流袋內，要保持引流通暢，準確記錄引流液的量，此兩管一般在術(shù)后3周左右、體溫正常、黃疸基本消退后一并拔除。

2.腹腔內的煙卷引流在術(shù)后48h拔除，乳膠管應放到1周后（進(jìn)食后3～4d）再拔除。

3.正常情況下黃疸可在術(shù)后2～3周內消退，在此期間應給予保護肝臟和促進(jìn)黃疸消退的藥物治療。

4.此類(lèi)手術(shù)，術(shù)后出現應激性潰瘍的機會(huì )較大，故需用H2受體阻滯劑西咪替丁或雷尼替丁，預防其發(fā)生。

5.抗生素的應用宜簡(jiǎn)單，時(shí)間盡量短。

13 并發(fā)癥

十二指腸 *** 部局部腫瘤切除術(shù)損傷小，安全性大，很少出現并發(fā)癥，膽總管十二指腸壁的吻合口止血不良時(shí)，可能發(fā)生術(shù)后少量出血，可采用一般的止血劑控制，必要時(shí)可在纖維十二指腸鏡直視下電灼或噴止血劑止血。十二指腸前壁切口的縫合，一般不應發(fā)生漏，在病人營(yíng)養情況差，低蛋白血癥時(shí)，術(shù)后應適當延長(cháng)胃腸減壓時(shí)間，推遲進(jìn)食時(shí)間，并給靜脈營(yíng)養治療，以防吻合口愈合不良而發(fā)生漏。