1、vertebral

vertebral發(fā)音

英：[?v??rt?br?l]　　美：[?v??t?br?l]

英：　　美：

vertebral中文意思翻譯

常用釋義：脊椎的

adj.脊椎的；椎骨的；由椎骨組成的；有脊椎的

vertebral常用詞組：

vertebral artery───椎動(dòng)脈；脊椎動(dòng)脈

vertebral canal───椎管

vertebral body───椎體；椎骨體

vertebral雙語(yǔ)使用場(chǎng)景

1、It is possible that seeding from the superior sagittal sinus to the vertebra occurred by way of the vertebral venous system.───腫瘤細胞有可能是從上矢狀竇經(jīng)脊椎靜脈系統轉移到第三腰椎的。

2、The results show that posterior height of vertebral body and Upper antero-posterior diameter of vertebral body are positive allometry.───結果表明，椎體后高、椎體上矢徑呈正異速生長(cháng)。

3、We present a case of a nine month old girl with an established diagnosis of vertebral osteomyelitis.───本病例的九個(gè)月歲女孩與一個(gè)既定診斷椎體骨髓炎。

4、origin of the vertebral artery, the thyrocervical trunk and the internal mammary artery is very constant.───椎動(dòng)脈，頸干和乳內動(dòng)脈的起源非常恒定。

5、The failure to recognize the peridural catheter as the cause of vertebral pain led to therapeutic delay in two cases.───不承認硬膜外導管的原因導致脊椎疼痛治療延誤兩起案件。

6、Summary of Background Data. FEM has been reported to predict vertebral strength in vitro, but has not been used clinically.───背景資料概要：非線(xiàn)性有限元模型被報道來(lái)猜測體外的椎體強度，但尚未應用于臨床。

7、Among the congenital vertebral anomalies, hemivertebrae are the most likely to cause neurologic problems.───在所有先天性脊柱畸形中，半椎是最容易導致神經(jīng)疾病的。

8、origin of the vertebral artery the thyrocervical trunk is very similar.───椎動(dòng)脈和甲狀頸干的來(lái)源相似。

9、Sometimes, in a case of dynamic DS the vertebral slipping cannot be seen on the standard supine radiographs or MRI.───有時(shí)在動(dòng)態(tài)退行性椎體滑移時(shí)，標準的仰臥位放射檢查或者M(jìn)RI檢查可能無(wú)法發(fā)現椎體滑移。

vertebral相似詞語(yǔ)短語(yǔ)

1、subvertebral───adj.椎骨下的

2、vertebrate───n.脊椎動(dòng)物；adj.脊椎動(dòng)物（有關(guān)）的；有脊椎的

3、vertebra───n.[解剖]椎骨；[解剖]脊椎

4、invertebral───[無(wú)脊椎]無(wú)脊椎的

5、vertebrally───脊椎的

6、vertebras───椎骨；脊椎（vertebra的名詞復數）

7、cerebral───adj.大腦的，腦的

8、vertebrae───n.（解剖）椎骨，脊椎（vertebra的復數）

9、vertebrated───adj.有脊骨的；由脊椎骨組成的

2、什么是骨結核？

寫(xiě)在前面的話(huà)：

骨頭上的結核主要是指累及骨頭、關(guān)節的結核病。

結核這個(gè)病歷史悠久，遠比小說(shuō)里面的林妹妹還要久遠......

人們在9000年前的埃及木乃伊上就發(fā)現過(guò)脊椎結核病的特征，而隨著(zhù)科學(xué)技術(shù)分子研究的發(fā)展，慢慢的在更久遠的遠古人類(lèi)骨骼標本中也發(fā)現了結核桿菌（導致結核發(fā)生的微生物）的DNA，這說(shuō)明結核這個(gè)病，其實(shí)并不“年輕”。

一、肺結核也存在肺外病變，結核不是肺的特有！

很多人認為肺結核是存在于肺部的結核，就理所應當的認為：結核就一定是長(cháng)在肺部的！

這種觀(guān)念是完全錯誤的。結核大部分原發(fā)于肺部，而且可能轉移到身體的其他部位，其中骨頭就是它比較喜歡轉移的地方。骨頭上的結核，我們稱(chēng)之為骨結核病。

骨頭上的結核在所有非肺結核里面的比例可高達35%，可謂是肺外結核中的大頭。

而骨頭上最常見(jiàn)的部位為脊柱結核，醫學(xué)上稱(chēng)為Pott病，大概占了骨結核病人中的一半，這也是本文著(zhù)重要科普的。

二、骨頭上的結核是如何發(fā)作起病的？

不管是原發(fā)于骨頭上的結核桿菌感染，還是通過(guò)血液傳播種植到骨頭上的感染，都可能導致結核桿菌在骨關(guān)節或者周?chē)幕そM織上繁衍生息，一生二、二生四、四生千千萬(wàn)......

結核桿菌復制越來(lái)越多，但人體的免疫力低下的時(shí)候，身體無(wú)法抵抗結核桿菌的感染時(shí)，骨結核就會(huì )開(kāi)始發(fā)作，造成此類(lèi)病人的各種不適！這類(lèi)免疫力低下的患者常常包括：嚴重的營(yíng)養不良、高齡以及艾滋病感染和某些晚期疾病等1。

活動(dòng)性的結核可以在骨頭被感染后即刻出現癥狀，也可能潛伏在人體中，而數十年后爆發(fā)。這有時(shí)候跟細菌毒力及人體的免疫力相關(guān)。

三、不同部位的骨結核病，臨床表現各異，需要引起重視！

骨結核病的主要類(lèi)型包括脊柱炎（Pott?。?、骨髓炎和關(guān)節炎，這只是最常見(jiàn)的幾個(gè)主要類(lèi)型，但并不意味著(zhù)其他部位的骨頭不會(huì )發(fā)生！人體幾乎所有的骨頭都可能感染結核桿菌。

下面就主要圍繞這3種最常見(jiàn)的骨結核病來(lái)簡(jiǎn)單科普一下骨結核病的臨床表現：

1、脊柱結核

也稱(chēng)為結核性脊柱炎、Pott病等。（以下圖片僅為示例，讓讀者看看椎體的側位片是如何的，其中白色區域為椎間盤(pán)，椎間盤(pán)上下為椎體，后方黃色區域為脊髓神經(jīng)）。

人體的脊柱按照部位從上到下可以分為頸椎、胸椎、腰椎及骶椎等，結核最好發(fā)于胸椎的下段及腰椎的上段，很少累及頸椎及胸椎上段的2。

以腰椎結核來(lái)舉例，當一個(gè)椎體發(fā)生結核感染的時(shí)候，結核通常從前方傳播至后方，當上下相鄰的兩個(gè)椎體都被感染的時(shí)候，兩個(gè)椎體之間的椎間盤(pán)間隙就也會(huì )被感染，椎間盤(pán)在結合感染下出現椎間盤(pán)的缺血壞死，導致椎間隙變窄，最終出現椎體骨的塌陷。

一旦塌陷的椎體骨壓迫后方的脊髓神經(jīng)，則此類(lèi)患者存在截癱的風(fēng)險，尤其是胸椎結合的患者。

脊柱結核最常見(jiàn)的癥狀是局部的疼痛，癥狀一般在幾周或者幾個(gè)月內慢慢加重。有這個(gè)病的患者，一般走路都存在的小步緩慢的行走，因為如果脊柱搖晃太劇烈會(huì )出現疼痛不適。

其次，結核是屬于一種消耗類(lèi)的疾?。ㄏ胂肓主煊衲侨醪唤L(fēng)的樣子就知道了），體重減輕跟發(fā)熱等可見(jiàn)于一部分病人，但并不是所有得這個(gè)病的人都會(huì )出現這兩個(gè)癥狀，據統計發(fā)生率不到40%3。

由于脊柱結核常呈亞急性，發(fā)病不是那么明顯，因此在診斷的時(shí)候常常很難，有些時(shí)候甚至可能誤診，尤其是在一些結核發(fā)病率較低的地區。

因此，第一時(shí)間診斷該病，無(wú)疑是決定病情轉歸的一個(gè)重要因素。

2、骨髓炎

結核性的骨髓炎也是幾乎能發(fā)在在任何骨骼當中。骨髓不用我說(shuō)是什么了吧，就是豬筒骨里面那些喝的東西.......

不同部位的骨髓炎（一般指長(cháng)骨）可能有不同表現，但多發(fā)病緩慢，呈急性或者亞急性發(fā)作的結核性骨髓炎非常少。

骨髓炎發(fā)生的部位以及臨床表現多種多樣，已有的病例報告如下：

①肋骨上的結核，表現為乳房上的腫塊；

②冠脈搭橋手術(shù)感染結核桿菌，引起胸骨的骨髓炎；

③其他一些部位出現的溶骨性病變，可能被誤診為轉移性的腫瘤！

3、關(guān)節炎

①感染性

同上，幾乎所有的關(guān)節都可能發(fā)生結核性關(guān)節炎，其中尤以膝關(guān)節和髖關(guān)節最為多見(jiàn)，而且這兩個(gè)關(guān)節也恰恰是對患者影響最大的兩個(gè)關(guān)節，對患者日常生活及活動(dòng)能力影響最大。

結核的感染跟我們平時(shí)所說(shuō)的細菌急性感染又有很多不同。

平時(shí)的細菌性關(guān)節炎常常表現為紅腫熱痛及功能障礙，但結核性關(guān)節炎的受累關(guān)節通常稱(chēng)之為“冷膿腫”，局部通常沒(méi)有看見(jiàn)發(fā)紅、皮膚溫度也不高，與急性感染完全不同，但結合桿菌可能對關(guān)節內軟骨進(jìn)行破壞，造成關(guān)節的結構紊亂甚至畸形。

有些慢性的骨關(guān)節結核感染，還可能出現膿腫破潰形成與外界相同的竇道，反復流膿，非常惡心！

②人工關(guān)節感染

人工關(guān)節置換手術(shù)對于無(wú)菌要求非常的嚴格，別說(shuō)是結核桿菌了，其他出現任何一種細菌，都可能給患者的家庭帶來(lái)致命性打擊，因為這意味著(zhù)手術(shù)白做了，還得再做一次手術(shù)。

結核桿菌也會(huì )感染人工關(guān)節，在首次行關(guān)節置換手術(shù)過(guò)程中，及后續關(guān)節置換中均有文章報道4。

初次關(guān)節置換中發(fā)現結核桿菌，一般是在那種準備做關(guān)節置換手術(shù)過(guò)程中，外科醫生發(fā)現患者的關(guān)節內組織存在異樣，手術(shù)中送取局部標本行病理檢查而發(fā)現的。

這種情況下，一般可以繼續行關(guān)節置換手術(shù)，手術(shù)后通過(guò)口服藥物抗結核治療，也能達到良好的結局4。

但這貌似在國內行不通！因為術(shù)中如果發(fā)現了結核桿菌感染，換關(guān)節之前必須要跟病人和家屬說(shuō)清楚，手術(shù)后可能存在感染復發(fā)的可能，最嚴重的話(huà)可能要重新手術(shù)，更換人工關(guān)節。

這個(gè)時(shí)候很多家屬就不愿意做了！如果不跟家屬說(shuō)這些，萬(wàn)一術(shù)后發(fā)生這些事了，那醫生就是自討苦吃！這就是現狀！

已經(jīng)做了關(guān)節置換手術(shù)的病人術(shù)后如果出現人工關(guān)節周?chē)慕Y核桿菌感染，則大部分是因為關(guān)節內潛在的感染病灶被激活，患者出現人工假體感染的臨床表現。

這種臨床表現一般表現為人工關(guān)節的功能障礙以及關(guān)節周?chē)奶弁?，對于這種病人一般需要再次手術(shù)取出人工關(guān)節才能治愈。

四、骨結核病的診斷

對于骨結核的診斷一直是一個(gè)難點(diǎn)！

難的地方在于，醫生往往有時(shí)候很難猜到是這個(gè)病。

由于大部分的結核都是原發(fā)于肺部，也就是我們常常說(shuō)的“肺結核”！

而事實(shí)上是大部分病人的肺部是沒(méi)有明顯癥狀的，也就是說(shuō)缺乏胸肺部結核的有效證據，醫生沒(méi)法根據這個(gè)判斷到底是不是得了結核這個(gè)病。

同時(shí)，由于骨頭上的結核病不像細菌急性感染一樣，它發(fā)病一般很緩慢，這也是導致延遲診斷的一個(gè)原因。

目前結核病的診斷，主要依據醫生的問(wèn)病，也就是病人陳述自己的病史，你來(lái)至于哪個(gè)國家，最近有沒(méi)有結核的接觸史等等。

目前診斷骨頭肌肉上結核病的最準確的方法就是：對懷疑是結核感染病灶的活檢，也就是通過(guò)手術(shù)取點(diǎn)標本送病理檢查，有些地區使用CT檢查輔助檢查輔助引導。

五、活檢與培養

對于懷疑骨頭或者肌肉上病變?yōu)榻Y核時(shí)，為了明確診斷，一般采用的方法是對感染組織的鏡檢和培養，也就是說(shuō)取點(diǎn)組織出來(lái)，放到顯微鏡下面去看，或者培養一段時(shí)間，看看是否能夠培養出結核菌落出來(lái)5。

取點(diǎn)組織的方法有兩種，一種要嘛直接手術(shù)切開(kāi)取點(diǎn)東西出來(lái)，一種就用微創(chuàng )穿刺針穿點(diǎn)東西出來(lái)......后者一般需要借助CT等輔助檢查作為輔助6。

而對于關(guān)節內的結核導致的結核性關(guān)節炎患者，通過(guò)取關(guān)節內滑膜的病理活檢，往往可以確診。

也有些地方采用抽取關(guān)節內液體（滑液）來(lái)檢查，但這種卻往往沒(méi)有特異性7，也就是說(shuō)不管關(guān)節液的性質(zhì)如何變，它都有很多種可能，但組織活檢出來(lái)的病理結果，卻往往只有一個(gè)！

骨關(guān)節結核常見(jiàn)的一個(gè)癥狀就是，患者可能存在皮膚的破潰，體內的結核病灶通過(guò)皮膚向外界破潰，甚至有流膿的表現（結核導致的“膿腫”）。

這個(gè)時(shí)候通過(guò)破潰的口子流出來(lái)的膿液，送檢則可進(jìn)行排出液體的培養。但破潰的口子旁邊也存在著(zhù)正常的人體定植的細菌，這很容易讓醫生覺(jué)得，這種細菌就是病原菌，從而影響診斷和治療！

六、骨結核病的治療

骨骼肌肉結核病的治療一般包括抗結核療法（吃藥），對于某些結核膿腫形成或者壓迫脊椎神經(jīng)的患者，還可能需要手術(shù)清理。

1、抗結核療法

一般情況下，抗結核治療的方案主要由2個(gè)階段組成：強化治療階段以及繼續治療階段8，對于大部分的患者來(lái)說(shuō)，至少接受半年的治療，這其中就包括2個(gè)月的強化治療階段以及至少4個(gè)月的繼續治療階段。

目前使用的一線(xiàn)抗結核藥物主要有：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇這4種，簡(jiǎn)稱(chēng)抗結核團隊的F4......

①強化治療階段：

一般采用4種藥物聯(lián)合使用治療2個(gè)月，這4種藥物為上述的異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。

對于特殊病人對使用某一種藥物存在禁忌時(shí)，可能停用其中某一種藥物，而相對的需要延長(cháng)后面的繼續治療階段（一般從4個(gè)月延長(cháng)到7個(gè)月）。

比如說(shuō)，對于某些嚴重肝病、痛風(fēng)或者懷孕的病人，這些病人無(wú)法使用抗結核藥物中的吡嗪酰胺，那么初始2個(gè)月的強化治療就只能使用異煙肼、利福平及乙胺丁醇這3個(gè)藥，而后面的繼續治療階段就得延長(cháng)到7個(gè)月。

在2個(gè)月的強化治療之后，你應該到醫院復查，再次進(jìn)行臨床的評估、結核桿菌復查，必要時(shí)可能再次進(jìn)行結核桿菌培養等。

通常情況下，患者在開(kāi)始治療后的幾天到幾個(gè)禮拜內會(huì )出現病情的臨床改善，這個(gè)時(shí)候不要覺(jué)得病好了就放棄吃藥，后面還有繼續治療階段更為重要！

②繼續治療階段：

在經(jīng)過(guò)最初2個(gè)月的4種藥物強化治療階段后，繼續治療階段一般采用2種藥物（異煙肼和利福平）治療至少4個(gè)月，總療程至少達半年。

如果存在以下情況時(shí)，繼續治療階段需要從4個(gè)月，延長(cháng)到7個(gè)月9。

?強化治療階段使用的藥物沒(méi)有達到4種時(shí)，比如說(shuō)上述的沒(méi)有吡嗪酰胺的三聯(lián)藥物治療；

?起初胸片結果報告提示肺部存在空洞性肺結核，提示肺結核為傳染性的，并在2個(gè)月的強化治療階段后復查，仍可以在痰液中培養出結核桿菌的患者；

對于存在藥物過(guò)敏或者其他原因不適用于其中1種或者多種藥物的時(shí)候，需要在醫生的指導下，使用其他藥物替代，或者酌情延長(cháng)口服藥物的使用時(shí)間。

2、手術(shù)療法

對于一些結核形成局部膿腫，對周?chē)M織、神經(jīng)造成壓迫的患者，有時(shí)候需要抗結核治療及手術(shù)治療兩者相結合的治療！一般情況下，出現以下幾個(gè)方面時(shí)，考慮手術(shù)治療：

①存在冷膿腫時(shí)，一般可以采用手術(shù)清理切除，或者手術(shù)置管引流；

②存在脊柱結核壓迫神經(jīng)造成嚴重的神經(jīng)功能受損時(shí)；

③存在脊椎結核，同時(shí)有神經(jīng)功能受損，且接受藥物治療的同時(shí)，癥狀加重的患者。

七、文章小結

●骨結核病將近占全部結核的2%；

●骨骼肌肉的結核的診斷金標準是對感染組織進(jìn)行鏡檢和培養，也就是我們平時(shí)所說(shuō)的病理活檢?？梢赃x擇針吸活檢或者手術(shù)切開(kāi)活檢等方式；有條件的地方還可以采用CT引導下穿刺活檢，做到微創(chuàng )下明確診斷；

●骨骼肌肉結核病的治療包括抗結核治療和手術(shù)治療兩種，其中，抗結核藥物治療方案的選擇方法一般與肺結核病相同；

●骨骼肌肉結核病治療的最佳療程還不確定，但目前建議至少治療6個(gè)月多藥聯(lián)合使用，如果聯(lián)合用藥中不包括利福平等藥物或者患者病情較復雜較重時(shí)，抗結核藥物治療可延長(cháng)至9-12個(gè)月；

●如果存在結核病灶壓迫神經(jīng)，造成嚴重的神經(jīng)功能損害者，或者使用藥物無(wú)法是膿腫變小的患者，這個(gè)時(shí)候就需要采用手術(shù)干預了！

參考文獻

1、Ellner JJ. Review: the immune response in human tuberculosis--implications for tuberculosis control. J Infect Dis 1997; 176:1351.

2、Lifeso RM, Weaver P, Harder EH. Tuberculous spondylitis in adults. J Bone Joint Surg Am 1985; 67:1405.

3、Fuentes Ferrer M, Gutiérrez Torres L, Ayala Ramírez O, et al. Tuberculosis of the spine. A systematic review of case series. Int Orthop 2012; 36:221.

4、Spinner RJ, Sexton DJ, Goldner RD, Levin LS. Periprosthetic infections due to Mycobacterium tuberculosis in patients with no prior history of tuberculosis. J Arthroplasty 1996; 11:217.

5、Colmenero JD, Ruiz-Mesa JD, Sanjuan-Jimenez R, et al. Establishing the diagnosis of tuberculous vertebral osteomyelitis. Eur Spine J 2013; 22 Suppl 4:579.

6、Mondal A. Cytological diagnosis of vertebral tuberculosis with fine-needle aspiration biopsy. J Bone Joint Surg Am 1994; 76:181.

7、Lewinsohn DM, Leonard MK, LoBue PA, et al. Official American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America/Centers for Disease Control and Prevention Clinical Practice Guidelines: Diagnosis of Tuberculosis in Adults and Children. Clin Infect Dis 2017; 64:e1.

8、Nahid P, Dorman SE, Alipanah N, et al. Official American Thoracic Society/Centers for Disease Control and Prevention/Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines: Treatment of Drug-Susceptible Tuberculosis. Clin Infect Dis 2016; 63:e147.

9、Nahid P, Dorman SE, Alipanah N, et al. Official American Thoracic Society/Centers for Disease Control and Prevention/Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines: Treatment of Drug-Susceptible Tuberculosis. Clin Infect Dis 2016; 63:e147.

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